信 息 简 报

第六十八期

绵阳市骨科医院宣传科编                2023年4月4日

警惕！颈肩部疼痛麻木不一定是颈椎病？

Chiari畸形可能才是元凶

    “我还以为是颈椎病哦，幸好过来看病而且选了手术治疗，这个效果不摆了！”近日，复查完核磁共振的陈阿姨啧啧感叹，困扰她3年之久的颈肩部、上肢疼痛居然不是颈椎病惹的祸，在绵阳市骨科医院神经外科、脊柱科专家团队的精湛医术下，仅半个月就揪出并解决了Chiari畸形这个背后真凶。

颈肩部及上肢麻木疼痛乏力，竟然不是颈椎病？

    60岁的陈阿姨系中江县农民，常年在家务农，3年前出现颈肩部疼痛伴右上肢酸胀痛、麻木，从右肩胛部放射至右手，劳累后疼痛加重，服用药物、平卧休息后稍缓解。近1年症状逐渐加重，出现右手握力下降，无法握拳，严重影响了日常生活及劳动能力。为了弄清楚病因，她来到了绵阳市骨科医院脊柱科主任卿培东的专家门诊进一步问诊。卿培东主任凭借丰富临床经验，仔细询问病史和查体，通过颈椎核磁和CT检查，认为引起患者症状的“罪魁祸首”不是颈椎病，而是Chiari畸形。

多学科协作，成功为患者实施手术

    随后，脊柱科医生团队与神经外科立即进行联合查房会诊，并结合全面系统的检查结果，最终诊断为Chiari畸形（I型）：小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞是一种原发性脑脊髓发育异常疾病，随着脊髓空洞进一步扩大，可导致行走不稳，有踩棉花感，如不尽快手术将面临神经功能进一步受损危险。得知病情后，患者及家属忧心忡忡，在卿主任的耐心开导和讲解下同意手术治疗。

    为了增加手术成功率，降低风险，多学科专家多次进行术前讨论，制定了精密的手术预案，决定为其采取“后颅窝减压（枕下枕骨+环椎后弓切除）+（采用自体筋膜)硬脑膜减张缝合术”，这也是目前较为先进且治疗费用较低的一种治疗手段，开展医院少，相较其他手术方式，具有手术效果好、症状缓解率高、复发率低等优点。

    2月24日，脊柱外科联合神经外科，由神经外科副主任医师申志才主刀为陈阿姨实施手术。术中，病人取俯卧位，头部俯屈，头架固定，专家团队沿后枕颈正中直切口逐层切开进行操作，最后确切止血后，使用取下的筋膜补片减张严密缝合硬脑膜，分层严密缝合肌肉、筋膜和皮肤。比传统的单纯行后颅窝减压术，手术效果好得多。

    术后当晚，当陈阿姨尝试拿水杯时，惊奇地发现她的右手居然可以握紧拿稳水杯了，右侧肩部术前的麻木、疼痛也奇迹般的消失。术后伤口愈合良好，无脑脊液漏，能下地自由行走活动。10天后陈阿姨复查颈椎磁共振，显示小脑扁桃体下疝得到明显缓解，脊髓空洞较术前明显缩小，顺利出院。

    申志才医生指出，Chiari畸形分为4型，最常见的就是Chiari畸形1型。12-73岁均有发病患者，平均发病年龄41岁，女性稍多，出现症状到确诊时间平均为3.1年。最常见的症状是疼痛，尤其是枕下部疼痛，肌力下降明显，单侧握力、下肢受累常出现双侧痉挛性麻痹。

    一般来说，15%-30%病人没有症状，对于有症状的病人，建议早期手术治疗，防止病情加重。随着脊髓空洞的减轻，患者疼痛、麻木以及肌力减轻症状将得到有效缓解，但是病情时间长导致肌肉萎缩的患者，肌力不易改善。因此，早发现、早诊断、早手术治疗是关键所在。

（重症医学科申志才 供稿）