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警惕!颈肩部疼痛麻木不一定是颈椎病? Chiari畸形可能才是元凶

作者: 发布时间:2023/4/4 来源: 浏览次数:12210



信 息 简 报


第六十八期

绵阳市骨科医院宣传科编                2023年4月4日

警惕!颈肩部疼痛麻木不一定颈椎病?

Chiari畸形可能才是元凶

    “我还以为是颈椎病哦,幸好过来看病而且选了手术治疗,这个效果不摆了!”近日,复查完核磁共振的陈阿姨啧啧感叹,困扰她3年之久的颈肩部、上肢疼痛居然不是颈椎病惹的祸,在绵阳市骨科医院神经外科、脊柱科专家团队的精湛医术下,仅半个月就揪出并解决了Chiari畸形这个背后真凶。

颈肩部及上肢麻木疼痛乏力,竟然不是颈椎病?

    60岁的陈阿姨系中江县农民,常年在家务农,3年前出现颈肩部疼痛伴右上肢酸胀痛、麻木从右肩胛部放射至右手,劳累后疼痛加重,服用药物平卧休息后稍缓解。近1年症状逐渐加重,出现右手握力下降,无法握拳,严重影响了日常生活及劳动能力。为了弄清楚病因,她来到了绵阳市骨科医院脊柱科主任卿培东的专家门诊进一步问诊。卿培东主任凭借丰富临床经验,仔细询问病史和查体,通过颈椎核磁和CT检查,认为引起患者症状的“罪魁祸首”不是颈椎病,而是Chiari畸形。

 

多学科协作,成功为患者实施手术

    随后,脊柱科医生团队与神经外科立即进行联合查房会诊,并结合全面系统的检查结果,最终诊断为Chiari畸形(I型):小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞是一种原发性脑脊髓发育异常疾病,随着脊髓空洞进一步扩大,可导致行走不稳,有踩棉花感,如不尽快手术将面临神经功能进一步受损危险。得知病情后,患者及家属忧心忡忡,在卿主任的耐心开导和讲解下同意手术治疗。

    为了增加手术成功率,降低风险,多学科专家多次进行术前讨论,制定了精密的手术预案,决定为采取“后颅窝减压(枕下枕骨+环椎后弓切除)+(采用自体筋膜)硬脑膜减张缝合术”,这也是目前较为先进且治疗费用较低的一种治疗手段,开展医院少,相较其他手术方式,具有手术效果好、症状缓解率高、复发率低等优点。

    2月24日,脊柱外科联合神经外科,由神经外科副主任医师申志才主刀为陈阿姨实施手术。术中,病人取俯卧位,头部俯屈,头架固定,专家团队沿后枕颈正中直切口逐层切开进行操作,最后确切止血后,使用取下的筋膜补片减张严密缝合硬脑膜,分层严密缝合肌肉、筋膜和皮肤。传统的单纯行后颅窝减压术,手术效果好得多。

    术后当晚,当陈阿姨尝试拿水杯时,惊奇地发现她的右手居然可以握紧拿稳水杯了,右侧肩部术前的麻木、疼痛也奇迹般的消失。术后伤口愈合良好,无脑脊液漏,能下地自由行走活动。10天后陈阿姨复查颈椎磁共振,显示小脑扁桃体下疝得到明显缓解,脊髓空洞较术前明显缩小,顺利出院。

 

    申志才医生指出,Chiari畸形分为4型,最常见的就是Chiari畸形1型。12-73岁均有发病患者,平均发病年龄41岁,女性稍多,出现症状到确诊时间平均为3.1年。最常见的症状是疼痛,尤其是枕下部疼痛,肌力下降明显,单侧握力、下肢受累常出现双侧痉挛性麻痹。

    一般来说,15%-30%病人没有症状,对于有症状的病人,建议早期手术治疗,防止病情加重。随着脊髓空洞的减轻,患者疼痛、麻木以及肌力减轻症状将得到有效缓解,但是病情时间长导致肌肉萎缩的患者,肌力不易改善。因此,早发现、早诊断、早手术治疗是关键所在。

 

(重症医学科申志才 供稿)