信 息 简 报

第七十一期

绵阳市骨科医院宣传科编                2023年4月7日

保命又保肢！年近七旬患者发生严重车祸，双下肢被大货车碾压，“武功加持”的医生放大招了！

69岁刘女士怎么也不会想到，今年3月1日发生的一场飞来横祸，差点让她丢了性命！经绵阳市骨科医院多学科全力救治，终于转危为安。

当天下午14时，家住在三台县塔山镇的刘女士不幸发生了一起严重车祸，一辆飞驰而过的大货车从她的双下肢碾压过去，左、右侧大腿、小腿至足部大面积皮肤剥脱伴软组织缺损，创面重度污染，双下肢畸形、活动异常，大量失血，生命危在旦夕……

家人心急如焚，急危重症抢救绿色通道启动

由于当地医疗机构条件受限，无法开展这种高难度的救治，怎么办？刘女士家人在伤痛之余，第一时间想到了绵阳市骨科医院，并在120紧急护送下于当天下午17时左右赶到医院急诊科。到院时，刘女士面色苍白、声音微弱，血压低至70/40mmhg，血红蛋白44g/L，面临急性重度贫血、双下肢压砸毁损（伴骨盆、骶椎骨折）等重重险境，命悬一线。

时间就是生命！接诊后，医院立刻启动急危重症抢救绿色通道，监测生命体征、建立静脉通道、止血、抗休克、补液……同时协调辅助科室做好术前准备。 膝关节科、足踝科、髋关节科、麻醉科等相关科室专家在接到会诊邀请后5分钟内赶到重症医学科进行联合会诊，制定救治方案。“由于患者双下肢碾压毁损严重，远端动脉无法扪及，应先纠正休克、输血、排除头胸腹部损伤，优先保住生命，再争取保住肢体，最后考虑肢体功能重建处理。”膝关节科主任王辉率先提出了抢救建议，参与会诊的专家们结合患者受伤情况一致同意救治方案并表示，先保命、再保肢，尽全力做好下肢多发损伤处理及肢体功能重建。

伤情严重，进一步医治出现难题

刘女士生命垂危的状况，让患者家属十分担心，迟迟不敢在手术同意书上签字。主管医生张妍恳切而急迫地劝说道：“只有尽快手术，才有利损伤控制，竭力保全肢体。请家属一定要相信我们！”在医生耐心的解释与沟通下，家属最终同意并积极配合救治。

然而，刘女士这么严重的创伤，年龄又这么大，后期如果感染怎么办，皮瓣长不起来怎么办，休克甚至死亡了怎么办？这些都是摆在医务人员面前的一个个难题。

下决心保命也保肢！千方百计降低损害

事不宜迟，待患者生命体征平稳后，手术开始分阶段进行，医生张妍、沈建平、谢雨舟、李刚共同为患者行左股骨、胫腓骨开放性骨折清创、探查、血管神经探查、骨折复位外支架固定、VSD引流术；右股骨、胫腓骨开放性骨折、右小腿、右足皮肤剥脱伤清创、探查、骨折复位外支架固定、VSD引流术，以控制损伤。同时，在院领导的大力协调下，医院还紧急调配中心血站血液以满足术中患者的大量用血。三个小时后，在各科医护团队相互协作、密切配合下，凭借多年的临床经验及精湛的医术，手术顺利完成。

术后，患者入住重症医学科。而此刻的医护人员也丝毫不敢放松，肢体坏死、皮肤坏死、肺部感染、伤口感染、低蛋白血症、贫血、深静脉血栓、压疮等等可能出现的并发症，都将给患者带来致命危机。每天、每小时、每分钟，大家都在密切关注患者的生命体征，在医护人员的精心照料下，5天后刘女士双侧足背动脉搏动良好、远端活动存在，肢体存活良好，各项指标都恢复平稳，第一阶段保命抢救成功告捷。

肢体存活后进入第二阶段功能重建手术，由于刘女士年事已高，体重仅70余斤，双下肢碾压致复杂损伤，手术难度大、风险和技术要求极高，需分多次进行手术。在麻醉科的倾力配合下，膝关节科团队攻坚克难、仔细研判，从3月1日起，在多学科协作下先后行五次手术，为刘女士保住了双下肢，家属和医护人员一颗悬着的心，也终于落了下来。

为做好术后护理，膝关节科护士长黄海平每日带领护理团队床旁交接班，密切观察患者情况，责任护士覃岚时刻保持患者留置管道通畅，统计引流液体的颜色及质量等，定时为她翻身、拍背、查体、按摩……以避免皮肤产生压力性损伤，还协助刘女士床上排便、更换护理垫，指导如何有效咳嗽等。经过护理团队事无巨细的精心照顾，患者术后未发生压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

“幸亏有你们，我母亲才能保住了一条命，又保住了两条腿，你们就是我们家的救命恩人！”看着患者逐渐恢复，刘女士和家人脸上露出了久违的笑容，并向医护人员再三表达了自己的感激之情。

（膝关节科张妍 供稿）